Побудить министров здравоохранения и прочих официальных лиц рассматривать раннее прикладывание к груди в течение первого часа жизни ребёнка как ключевую позицию в профилактике заболеваемости

Информировать родителей о том, насколько важен первый час жизни ребёнка, для того, чтобы родители могли дать своему ребёнку шанс

Поддержать недавно восстановленные и пересмотренные принципы «Больница, дружественная к ребёнку», с целью её более широкого внедрения, а также раннего начала грудного вскармливания.

“It begins at birth. Our very first act after birth is to suck our mother’s…milk. This is an act of affection, of compassion. Without that act, we cannot survive. That’s clear…That’s the way of life. That’s reality.”

Dalai Lama and Howard C. Cutler, The Art of Happiness A Handbook for Living.1998

(«Всё начинается с рождения. Наше первое действие после рождения – сосать материнское молоко. Без этого мы не выживем. Это очевидно. Это способ жизни. Это реальность.» Далай-лама и Говард К. Катлер «Исусство быть счастливым. Руководство для жизни»)

---

В первый час своей жизни ребёнок находит грудь матери.

Они сделают это вместе, если мы с уважением отнесёмся к физиологии матери и новорождённого.

Это начало отношений между матерью и её ребёнком, длящихся всю жизнь.

Этот выдающийся первый час жизни

Когда здоровых новорождённых выкладывают на живот и грудь матери («кожа-к-коже») сразу же после рождения, они демонстрируют удивительные способности. Они готовы ползти, подталкиваемые мягкими материнскими руками, через живот к груди. Они начинают трогать и массировать материнскую грудь. Эти первые касания ручки и головки ребёнка стимулируют выработку в организме матери окситоцина, который, в свою очередь, отвечает за появление молока и за усиление чувства любви к ребёнку. Потом ребёнок нюхает и лижет сосок. В конце концов он прикладывается и начинает сосать. Последовательность этих действий очень важна для выживания ребёнка.

Хотя это совершенно нормальное поведение новорождённого широко описывается в литературе, сейчас мы сталкиваемся с тем, насколько важно дать матери и ребёнку шанс пройти через это. Впервые исследователи оценили связь между первым прикладыванием к груди и смертностью новорожденных: при прикладывании в течение первого часа смертность среди новрождённых снижается (см. Раздел «Исследования»).

Оптимальное грудное вскармливание

Конвенция о правах ребёнка признаёт неотъемлемое право каждого ребёнка на жизнь и савит целью обеспечение выживания и развития ребёнка. Прикладывание к груди в течение первого часа после родов помогает обеспечить выживание ребёнка. У женщин есть право знать это и получить соответствующую поддержку для того, чтобы начать кормление грудью правильно.

Почему контакт «кожа-к-коже» сразу после рождения и прикладывание к груди в течение первого часа жизни так важен?

Тело матери помогает ребёнку согреться, что особенно важно для детей, родившихся с небольшим весом или с недостатком веса. [4]

Новорождённый испытывает меньший стресс, он спокойней, у него более устойчивые дыхание и сердцебиение. [7]

Новорождённый встречается с материнскими бактериями, которые наименее вредны для него, и молоко матери содержит защиту против них. Материнские бактерии заселяют кожу и кишечник ребёнка, в отличие от более вредоносных бактерий от медицинского персонала и окружающей среды, тем самым, защищая ребёнка от инфекции. [5]

Новорождённый получает молозиво во время первых кормлений – жидкое золото, иногда называемое «подарок жизни». [5]

* Молозиво богато иммунологическими клетками, антителами и другими защитными белками. Это служит первичной защитой новорождённого от многихх инфекций, помогает в регулировке собственной иммунной системы ребёнка.

* Молозиво содержит факторы роста, которые способствуют созреванию кишечника новорождённого, помогая ему функционировать эффективно и противостоять микроорганизмам и аллергенам.

* Молозиво богато витамином А, который защищает глаза и уменьшает риск инфицирования.

* Молозиво стимулирует более быстрый выход мекония из кишечника новорождённого, тем самым, способствуя избавлению ребёнка от веществ, провоцирующих желтуху новорождённых.

* Молозиво поступает в небольших количествах, подходящих для новорождённого.

Прикосновения, захватывание и сосание груди стимулирует выработку окситоцина – и это важно, поскольку:

* Окситоцин вызывает сокращения матки. Это помогает выходу плаценты и уменьшает послеродовое кровотечение у матери.10

* Окситоцин стимулирует выработку прочих гормонов, которые расслабляют мать и заставляют её чувствовать любовь к своему ребёнку 9

* Окситоцин стимулирует выработку молока в груди.

Женщины переживают ни с чем не сравнимую радость от первой встречи со своим ребёнком! Часто эту радость разделяют и отцы. Так начинается процесс формирования крепкой связи между матерью и ребёнком.

В общем и целом, контакт «кожа-к-коже» и раннее прикладывание к груди с молозивом связываются с уменьшением смертности среди новорождённых в первый месяц жизни. Также, результатом становится исключительно грудное кормление, длящееся в течение последующих месяцев, что, в свою очередь, ведёт к улучшению здоровья ребёнка и уменьшению детской смертности в целом. [6]. [12]

Является ли нормальное начало грудного вскармливания в течение первого часа жизни гарантией продолжительного и исключительно грудного вскармливания?

Совершенно нет! Матерям требуется постоянная поддержка для того, чтобы они могли кормить своих детей исключительно грудным молоком в течение 6 месяцев. Члены семьи, медицинские работники и прочие окружающие вносят важную вклад в поддержку. Медицинские работники, патронажные сёстры и др. должны пройти клиническое обучение поддержке грудного вскармливания, диагностированию проблем, а также знаниям и умениям для помощи матери справиться с трудностями. Патронаж в течение первых 48-72 часов после родов, через неделю и в прочее требуемое время позволяет вовремя распознать проблему, а также поддержать мать в том члучае, если всё идёт хорошо.

Выполнение недавно пересмотренных принципов «Больницы, дружелюбная к ребёнку», «Десяти шагов к успешному грудному вскармливанию», а также строгое соблюдение Международного свода правил по сбыту заменителей грудного молока (The International Code of Marketing of Breast-milk Substitutes) и последующей резолюции Всемирной Организации Здравоохранения обеспечивают необходимое распространение успешного грудного вскармливания.

Принципиальные моменты

Нам неизвестно, у какого количества новорождённых есть возможность пережить контакт «кожа-к-коже» и раннее прикладывание к груди в течение первого часа жизни.

Десять шагов к успешному грудному вскармливанию, включенные в принципы «Больницы, дружелюбной к ребёнку», призывают в том числе позволить матери начать грудное вскармливание в течение первого получаса жизни ребёнка. Недавний пересмотр принципов «Больницы, дружелюбной к ребёнку», добавляет также необходимость немедленного контакта матери и ребёнка «кожа-к-коже» и последующее прикладывание к груди в течение первого часа после родов. Очевидно, что всем новорождённым должен быть обеспечен немедленный контакт с матерью «кожа-к-коже», а также возможность начать грудное вскармливание сразу же, как новорождённый продемонстрирует готовность к этому.

Остальные шаги из программы Десять шагов к успешному грудному вскармливанию увеличивают возможность длительного исключительно грудного вскармливания с помощью: обучение матери правильному прикладыванию ребёнка к груди; совместное пребывание после родов; поддержка кормления по требованию ребёнка; исключение использования искуственных сосок и «пустышек»; исключение использования какого-либо другого питания или жидкости, кроме случаев медицинской необходимости. В больницах, дружественных к ребёнку, количество матерей, начавших грудное вскармливание, а также исключительность и продолжительность грудного вскармливания, существенно увеличивается. [6]. [12] Потому что это принципиальные моменты.

---

ИССЛЕДОВАНИЯ

ПРИ ПРИКЛАДЫВАНИИ НОВОРОЖДЁННЫХ К ГРУДИ В ТЕЧЕНИЕ ПЕРВОГО ЧАСА, МОЖНО СПАСТИ 1 МИЛЛИОН ЖИЗНЕЙ

Исследования в сельской местности в государстве Гана, где раннее прикладывание к груди не является распространённым явлением, показали, что дети, которых приложили к груди в течение первого часа после родов, были более способны к выживанию в течение неонатального периода, чем те дети, которых к груди не прикладывали. (Edmond и др. 2006).

Смертность среди новорождённых, не приложенных к груди в течение 24 часов после родов, превышала в 2,5 раза смертность среди детей, приложенных в течение первого часа после родов, вне зависимости, как происходило вскармливание в дальнейшем – исключительно грудное или смешанное.

Смертность среди этих детей в 4 раза превышала смертность среди детей, получающих исключительно грудное молоко.

Выводы:

Для сельской местности Ганы:

* 16% случаев смерти новорождённых можно предотвратить, если кормить ребёнка исключительно грудным молоком, начиная с первого дня его жизни

* 22% случаев смерти новорождённых можно предотвратить, если прикладывать ребёнка к груди в течение первого часа после родов.

Литература:

Edmond K et al (2006) Delayed Breastfeeding Initiation Increases Risk of Neonatal Mortality. Pediatrics, 117:380-386

Edmond KM, Bard EC, Kirkwood BA. Meeting the child survival millennium development goal. How many lives can we save by increasing coverage of early initiation of breastfeeding? Poster presentation at the Child Survival Countdown Conference, London UK. December 2005.

Как начать грудное вскармливание в течение первого часа жизни новорождённого [1]. [7]. [11]

1. Обеспечить правильное, подходящее женщине с учётом культурных различий, сопровождение родов
2. Поощрять нефармакологические методы помощи женщинам в родах (массаж, ароматерапия, водные процедуры, движения) [3]
3. Позволить женщине самой выбрать удобное положение для родов [7]
4. Вытереть родившегося ребёнка быстро, сохраняя первородную смазку, которая смягчает кожу новорождённого
5. Положить новорождённого, не пеленая и не одевая его, на грудь матери, лицом к ней, позволяя установить контакт «кожа-к-коже». Накрыть их обоих.
6. Позволить ребёнку самому найти грудь. Мать может подталкивать ребёнка, помогая ему разместиться как можно ближе к соску (не прикладывая к соску насильно)
7. Позволить новорождённому находиться в контакте «кожа-к-коже» с матерью до тех пор, пока не закончится кормление, а также столько, сколько захочет новорождённый
8. Женщины, перенёсшие хирургические вмешательства в роды, также должны получить возможность установить контакт «кожа-к-коже» с новорождённым после родов
9. Отложить все стрессогенные процедуры. Измерение веса и роста, а также прочие медицинские процедуры должны быть проведены после первого прикладывания к груди [1] ,[11]
10. Новорождённый не должен получать никаких жидкостей или питания до первого прикладывания к груди, за исключением случаев строгих медицинских показаний [1] ,[11]

* Первая иммунизация – защищает против кишечных и прочих инфекций