Для коли-инфекции. вызываемой первой категорией возбудителей у детей раннего воз-раста ( первых месяцев жизни) при неадекватном лечении развиваются достаточнос тяже-лые формы дегидратации. Патогенетически это связано с достаточно быстрой потерей жид-кости и электролитов, и развитием соответствующей клинической симптоматики.

СТЕПЕНИ ДЕГИДРАТАЦИИ У ДЕТЕЙ

симпто-мы

1 степень. легкая, во-додефицитная стадия, по-теря веса до 4-5%

2 степень, среднетяже-лая, потеря веса 6-9%, изотоническая фаза ( по-теря внутриклеточного калия и натрия)

3 степень, тяжелая, со-ледефицитная, потеря ве-са 10% и более.

стул, частота 4-6 раз в сутки до 10 раз 10 и более

рвота не чаще 1-2 раза повторная многократная, неукроти-мая

жажда умеренная( просит пить) резкая выраженная( начи-нает плохо пить) не пьет и не ест

внеш-ний вид возбужден, жадно пьет, капризен беспокойство переходящее в заторможенность вялый, адинамичный, за-остренные черты лица ( лицо Гиппократа), конеч-ности холодный. возмож-но потеря сознания

тургор ткани сохранен снижен резко снижен

эластичность кожи сохранена снижена, складка собира-ется с трудом кожная складка не рас-правляется

глаза упругие глазные яблоки впалые, глубоко западают глаза, резко западают, мягкие глазные яблоки.

наличие слез есть слезы нет слез плач без слез

большой родни-чок нормальный не западает западает резко втянут, палец про-валивается

слизи-стые слегка суховатые сухие, яркие сухие, шпатель прилипает к языку, кровоточащие ( ДВС-синдром)

тоны сердца громкие. умеренная та-хикардия,(реакция на по-нижение ОЦК) приглушены, тахикардия значительная глухие, тахикардия пере-ходящая в брадикардию ( резко нарушается калие-вый обмен, мышца лишена калия).

пульс нормального наполнения, умеренный слабого наполнения пульс не прощупывается

голос сохранен сипловатый, хриплый афоничный, хрипит, сопит

диурез слегка снижен снижен олигоурия переходящая в анурию

темпе-ратура повышена, ребенок горя-чий высокая ниже нормы

расчет дефици-та жид-кости %потери воды - 4-5 = де-фицит 40-50 мл на кг ве-са в сутки %потери воды - 6-9 =дефицит 60-90 мл на кг веса в сутки %потери воды - более 10% - 100-120 мл на кг веса в сутки

Дегидратация быстрей и чаще наступает у детей первых месяцев жизни в связи с низки-ми компенсаторными возможностями организма. Эта ситуация развивается при тяжелых фор-мах сальмонеллеза, стафилококковой инфекции, коли-инфекции, реже при дизентерии, а также при холере и прочих острых кишечных инфекциях.

СТАФИЛОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ

Нет ребенка находящегося на грудном вскармливании, который не заболевает этой бо-лезнью. Стафилококковая инфекция протекает с поражением в первую очередь:

" ЖКТ ( энтероколит),

" воспаления пупочной ранки ( омфалит);

" на коже новрожденных появляются гнойничковые элементы - стафилодермии;

" гнойный отит. возникает в результате того что у детей маленькая евстахиева тру-ба;

" Стафилококовые пневмонии

" инфекция мочевых путей

" гнойный менингит

Источником инфицирования нередко является кормящие матери ( грудное молоко для ста-филококка является средой размножения). выделяющие стафилококк с грудным молоком, особенно прия явлениях гнойного мастита, также в обычных условиях из носоглотки, с поверхности кожи ( с рук матери ребенку в рот). В этом случае инфицирование происхо-дит контактно-бытовым путем от женщины или от ухаживающего персонала. Заболевание чаще развивается постепенно, незаметно. Новорожденный сосет грудь, спокойно спит, ничего его не беспокоит, но появляется срыгивания, вялое сосание груди, вялость ре-бенка, весовая кривая плоская вплоть до потери веса. Основной симптом - дисфункция кишечника, характеризующася учащением и разжижением стула, в ряде случаев отмечается чередование диареи и запора. Стул водянистый, впитывающийся в пеленку, с примесью слизи, зеленоватого цвета, небольшими порциями, но каждый час - два. Характерен ме-теоризм, живот вздут, боль в животе - резко кричит при пальпации или массаже. Течение заболевания монотонное, рецидирвирующее ( неделями. месяцами - без лечения). В ряде случаев заканчивается развитием септического состояния .

ДИАГНОСТИКА. Для диагностики необходимо тщательное обследование матери ( если кормит грудью) и ребенка.

Мать:

" мазки из носа и зева на флору и персонально на стафилококк

" посев грудного молока из обеих грудных желез после обработки груди в стерильные пробирки ( высев будет необязательно из обеих желез, часто имеет место односторон-ний высев)

" посев крови на стафилококк, в тяжелых случаях по показаниям

" посев кала и мочи при пиелонефритах

Ребенок:

" посев из носоглотки

" посев крови ( выполняется обязательно иначе можно пропустить сепсис)

" посев кала и мочи на стафилококк

" посев из гнойных очагов - носа, уха, пупочной ранки - это дает представление об обсемененности

Эти исследования необходимо сделать для решения вопроса о тактике лечения, в частно-сти о назначении антибиотикотерапии ребенку и решение вопроса о лечении матери.

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ( СТАФИЛОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ)

При легких формах: для матери назначают стафилококковый бактериофаг перорально или в клизме, вводят антистафилококковый иммуноглобулин (гамма-глобулин) ввиде курсов №5-10 внутримышечно, а также лечат гнойные очаги инфекции ( тонизилит) включая КУФ, кварц №3 на миндалины, полоскание зева, лечение у ЛОР-врача, лечение мастита у хирургов, лечение пиелонефрита у урологов и т. п. Ребенку: 3-5 инъеккий иммуноглобулина в сочета-нии с биологическим препаратами, а также назначение витаминов, ферментов, преимущест-венно в виде порошков или суспензий. При отмене грудного вскармливания желательно назначать кисломолочные смеси ( кефир №3,5, с биологическим добавками - лизоцим, би-фидобактерин и др.).

" Среднетяжелая степень: желательно госпитализация в специальизированые отделения - в отделения новорожденных для кишечных инфекций или нфекционный стационар. В ста-ционаре по показанием проводят дегидратационную. дехзинтоксикационную, антибакте-риальную иммунную терапию ( вливание плазмы, альбумина).

" Тяжелая форма - обязательная госпитализация в связи с быстрым развитием сепсиса. по показаниям в отделение реанимации и проведением интенсивной, этиотропной ( ан-тибиотикотерапия) и патогенетической терапии.

ВИРУСЫ КИШЕЧНОЙ ИНФЕКЦИИ.

Основные возбудители вызывающие очень тяжелые вспышки ( особенно семейные) при попадании вируса контактно-бытовым путем или с пищей являются ротавирусной инфекцией.

Ротавирусные гастроэнтериты: возникают в виде вспышек, часто семейных, с поражением в том числе, детей, характерной особенностью является осенне-зимний период вспышек. После употреблеиня инфицированной пищи и воды заболевания развивается как у взрослых так и у детей достаточно быстро - за 2-3 часа, максимум за 6. Наблюдается повышение температуры чаще до 39-40 градусов. Возможен кашель, насморк, гиперемия и зернистость в зеве, головная боль, характерная частая рвота ( в тяжелых случаях неукротимая, по типу токсикоинфекции), схваткообразные боли в животе без определенной локализации, выраженный метеоризм, урчание и появление жидкого брызжущего зловонного непереварен-ного стула ( в связи с серьезными ферментативными нарушенями в ЖКТ).

Патогенез: ротавирус внедряется в слизистую двенадцатиперстной кишки ( двенадцати-перстная кишка - основное место пищеварения, где все процессы проходят на максималь-ном уровне). Вирус блокирует все ферментативные процессы в просвете кишечника.

Диагностика: диагностике помогает

" эпиданамнез в котором есть указание на одномоментную заболеваемость группы людей ( вспышки в группах детских садов),

" сезонность заболевания ( зима)

" бурная клиническая картина с катаральными явлениями

" выраженные ферментативные изменения в копрограмме ( повышено содержание крахмала, непереваренных мышечных волокон).

NB! При вирусологическом исследовании фекалии необходимо хранить при низкой темпера-туре. Исследование включает в себя реакцию со специфическими сыворотками содержащими антитела ( положительная реакция определяется по специфическому свечению в люминес-центном микроскопе).